医師の働き方の現状は？ハードな勤務体制・定年などの実態を紹介

みなさんこんにちは。

「働き方改革」

この言葉を聞いたことがない人はいないと言っても過言ではないほど、世の中に浸透しています。しかし、医師に適応されたのは2024年度からであることをご存知でしょうか？

今回は、最近HOTな医師の労働についてお話ししたいと思います。

医師＝ハードは本当です

医師は絶対に必要な職業であるからこそ、時間外労働の規制は見て見ぬふりをされてきたという現状があります。しかしついにそこにもメスが入り、これからの働き方を考える時が来ました。

6割の医師が36時間以上の連続勤務をしている

厚生労働省が医師の労働状態について2017年に調査を行っています。

この調査によると、最長の連続勤務時間が「32〜36時間」と答えた人が38.6%、「36時間以上」と答えた人を合わせると6割超にもなります。

医師の働き方として、日勤(一般的には8時〜17時くらい)の他に、当直(17時〜翌朝9時くらい)や当直を分割した準夜帯や深夜帯など働く時間帯がまちまちとなります。そのため、勤務と勤務の間であるインターバル時間の確保がQOLに直結します。この勤務間インターバル時間についても調査が行われており、勤務割上の最短時間が「〜9時間未満」と答えた人は23.1%だったのに対し、実際の最短時間が「〜9時間未満」と回答した人はなんと43.1%。つまり勤務割上でさえも2割以上の人が短いインターバルで働くことになっているものの、実際はその倍近い人が9時間未満という非常に短いインターバルで勤務していることになります。

「9時間未満って短いの？」と思った方は、想像してみてください。24時に職場を離れて朝の9時には勤務している自分の姿を。人の命を扱うためかなりのストレスを日々感じながら働く医師にとって、とても過酷な現状を表していると思います。

本当のところ、医師も休みたい

リクルートが医師を対象に行った労働に関するアンケートがあります。

勤務先の1日の労働時間が9時間以上と答えた人が44.3%でしたが、アンケートによる適正だと思う勤務時間平均は7.9時間/日となっています。また1ヶ月の当直件数ですが、適正だと思う回数が平均で1.9回/月だったのに対し、2回以上であった人の割合は46.8%と半分近くにも及びます。このことから、医師自身が理想とする勤務形態と実際の勤務形態にはギャップが生じていることがよくわかりますね。

このほか「今の働き方は過重だと思いますか？」という問いに対して「過重で今後心身に影響が出ないか心配」「過重で心身への影響が既に出ている」と答えた人を合わせると33.6%、実に3人に1人以上が心身への影響を不安視していることがわかります。また「過重だが心身に影響が出るほどではない」と答えた人を合わせると、6割の人が勤務を過重だと捉えていることが判明しました。

今の働き方を過重だと捉えている人がこんなにいるということに、私はとても驚きました。私が大学病院でお世話になる先生たちは、いつも優しく丁寧に指導してくださる方々が非常に多いからです。しかし仕事に関して、自分自身を大切にした働き方ができていない医師が多いということがこのアンケートからわかるのではないでしょうか。

医師の働き方改革が2024年度からスタート

では、どうすれば医師がいきいきとやりがいを感じながら働くことができるのでしょうか？これから医師の働き方が大きく変わるかもしれません。

みなさんは医師の2024年問題、という言葉を聞いたことがありますか？

コロナ禍での医療者、特に医師の労働の厳しさを受け、2021年5月に医師の働き方改革の実現に向けた改正医療法が成立しました。この改正医療法は、医師の健康確保のために、勤務間インターバルや面接指導、連続勤務時間の制限などを義務づけています。

では具体的にどのような働き方になるのか見ていきましょう。

①時間外労働の上限は年間で960時間以下・月100時間未満

もともと、労働基準法第32条で定められた労働時間は『1日8時間・週40時間まで』となっています。しかし医療者である以上、目の前で突然患者が苦しみ始めたのに、「よーし、17時になったからかーえろっ♪」なんてことできるわけがありません。そこで、医師には今回このような時間外労働を定めました。しかし、救急医療など人手がかなり必要になる医療分野、または初期研修医・後期研修医などまだまだ駆け出しで学ばなければならないことが多くある人たちには年1,860時間以下／月100時間未満と規定が緩くなっています。

どうでしょうか？多すぎるよ!って思いますか？たしかに年960時間ということは月に80時間、１ヶ月の勤務日を25日とすると、毎日3〜4時間の時間外労働をしているという計算になりますね。年1,860時間なんていったら約2倍の時間になります。

それだけ医師が必要とされているということが実感できるかと思います。

②時間外割増賃金率の引き上げ

2023年からは、医療界も含めて中小企業において、月60時間を超える時間外労働をした場合に50%以上の割増賃金率で計算して給料を支払わなくてはなりません。時間外割増賃金率を引き上げることで、雇う側はなるべく1人当たりの労働時間を短くしようとします。これにより時間外労働を軽減できるというのが狙いです。

すでに一般企業の中には働き方改革を押し進めて実現した企業も多くあるかと思います。こういった取り組みが医療界にも浸透していくのは時間の問題のような気がします。

医師にも定年が存在する

これまで、医師の働き方の実態をお伝えしてきました。では、医師は生涯現役で働き続けなければならないのでしょうか。

一般的には、仕事には定年という概念が存在します。過酷な現場から少し身を引いて、自分の時間を楽しめる時間が医師にも必要です。

ここからは、医師の定年について見ていきましょう。

医師の定年は65歳が多い

国立・都道府県立といった公立の病院は定年制度として一律65才で定年を迎えます。私の大学でも65才で教授を退官される先生が非常に多いため、市立病院でも65才定年制が多い印象です。

また65才以降も働き続ける場合は再雇用ではなく、定年延長という形を取ることが法律で定められています。定年時には退職金も出ますし、定年延長して働いた場合でも、延長して働いた年数に応じて退職金が出ます。

しかし現代は100年時代。65才で定年を迎えて、その後は隠居生活、となるには懐が心許ないですよね。そこで、医師も働き方を変えていきます。

医師は定年後も医師として医療に貢献できる

まず定年後の働き方は、大きく3つに分けられるかと思います。

①勤務していた病院で定年延長

これは先程もお話ししたため、理解するのは簡単だと思います。定年延長では今までの働き方と大差ない場合が多く、使い勝手のよくわかっている古巣の病院で働くのは安心できる働き方ですよね。

②違う場所に再就職する

これは実例が身近にあるので、いくつか紹介していきたいと思います。

まず1つ目は、大学病院などで定年を迎えた後、関連施設や招かれた場所で院長などの役職として働き始めるケースです。この場合は定年を迎えているものの、待遇面で非常に優遇されているケースが多く、また必要されて行く場合も多いため、働きやすいです。

2つ目はアルバイトをいくつか行うケースです。

実体験なのですが、先日とても驚いたことがありました。献血するために献血ルームに行った時のことです。献血をする場合、まずは事務の人の質問に答えたり血圧測定をしたりします。その後に医師の問診を受けて、採血を行います。

その医師の問診の際、部屋に入るとそこには「おじいちゃん」と形容したくなるご老人がいらっしゃいました。年齢は80代、ヘタをすると90近い年齢なのでは、と推測できるくらいのご老人でした。「体調はいかがですか？」「血圧は問題ないですね」、といったお話をいくつかするものなのですが、おじいちゃん先生の声がマスクのためか、ゴニョゴニョ言っていて正確に聞き取るのがとっても難しかったです(笑)

しかしその姿を見ていて、医者って何歳になっても現役で働けるんだ、と確信した自分がいました。正直、あのおじいちゃん先生だとどっちが患者かわからない、といった感じなのですが(笑)、献血ルームという健康な人ばかりが来る場所だからこそ、働くこともできるんだな、と思いました。

献血ルームでの医師のアルバイトは実質約8時間勤務で日給が50,000円＋交通費支給とのことなので、時給換算すると6,000円以上になります。医師免許って本当に最強ですね。

3つ目は、ズバリ開業です。

定年後に開業するメリットとしては、長く大学病院で働いていると技術も実績も豊富に積めるからこそ、自信を持って開業できる点です。そして自分が主治医をしていた患者が開院した後について来てくれる、といったことも大いにあります。

開業には土地代や器具類、看護師や事務を雇うための人件費もかかり、かなりの負担にはなるため、ローンを組む人もいます。またコロナ禍で受診控えの影響もあってか、開業医の先生が経営に苦しんで最悪クリニックをたたむ、といったこともかなり多くなりました。開業をうまく進めるためにはそれなりのノウハウも必要ですね。

医師もライフスタイルに合わせて、フレキシブルに働ける時代に

医師はエッセンシャルワーカーであり、毎日働くもの、と考えている人も多いと思います。そんな医師の世界に、新しい働き方が増えています。

①定年前から常勤せずにアルバイト生活

医者のアルバイトってかなり高額なことが多いです。時給で1万円、高いところだと2万円の場合もあります。そうすると、1回10万円で週2日勤務するだけで、年収が1000万円を超える、なんてこともあります。自分のやりたいことが他にある場合、こういったアルバイトで生計を立てながら残った時間は他のことをする、といったことも可能です。

この場合は後ろ盾がなくなるため、自分のスキルを磨いておくことなども必要ですが、自分の時間を有効活用できますね!

②先にお金を稼いでおいてFIRE生活実行

FIREって何か知っていますか？Financial Independence, Retirement Early(経済的自立と早期リタイア) の頭文字を取った言葉です。今後の生活に必要な資金を稼いでおいて、そのお金を使って労働に縛られることなく生活するスタイルのことです。医師の場合は収入が一般人よりも多く、支出を抑えた生活を心がければFIREは十分に実行可能です。

実際、SNSで見かける医師には、資産運用をして不労所得を維持しながらアルバイトを週3でして家族を養っている人もいます。不労所得が多ければ、足りない部分は好きな時に働いて稼ぐことも可能ですし、住む場所も縛られることがありません。オンライン診療が急速に進みつつある現在では、海外に住みながら医師の生活を続ける、なんてこともできちゃいますね。

医師免許は最強の資格

みなさんいかがでしたか？将来の夢が大いに膨らんだのではないでしょうか？(笑)

医師免許が最強の資格だということはもうご理解いただけたかと思います。途中で人生の休息期間を設けたとしても、いつでもどこでも働き始めることが可能です。

もちろん、自分が何科の医師になるかによってスキルがどの程度必要か、ということも考えなくてはなりません。スキルを磨くために、またコネクションが重要な業界だからこそ、若いうちは鍛錬の場が必要なことも多いです。

定年しても、オペをやり続けたいならそれも可能ですし、もっと違う体験をしてみたい、と思えばそれも可能です。自分のやりたいことができるのが医師の強みです。

みなさんの将来設計はどのようなものでしょうか？何科の医師になりたいか、というところまでしか考えてない人がほとんどだと思いますが、一度きりの人生。自分にどんなことができるのか、何したいのか、ぜひ深く考えてみてください!